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","summary","No., Nombre de estudiante, # cuenta, Cargo","requestId","e607c3ec-f279-443d-a6ae-b922cf822cbf","visualRefs",[],"chunkRefs",[68],"CH0","previewUrl","https://files.wonderslide.com/storage/c9/00/6522/chats/3c82f7b4-f4a6-42cd-b165-3047b5c65c27/presentations/c537dded-3172-4cb9-87f1-69a5c8daa006/slides/1/b3bedbe0-2f6d-49ea-b198-dff87c184554.webp","gate","watermark","previewLocked",{"_22":75,"_24":76,"_26":77,"_28":78,"_30":12,"_31":32,"_33":79,"_38":82,"_51":83,"_53":84,"_64":85,"_66":86,"_69":88,"_71":72,"_73":12},2,"abcef878-78f8-41d2-b35d-6699792bfe20","# Identificación del Paciente y Motivo de Consulta\n\nCarlos Núñez, de 29 años, acude a consulta presentando un cuadro severo de lavado compulsivo de manos ejecutado hasta 40 veces al día, desencadenado por un temor intrusivo a la suciedad y a la contaminación por gérmenes. Este cuadro genera intensa ansiedad ante la imposibilidad del ritual, provocando severas lesiones dermatológicas y marcados conflictos laborales por el tiempo consumido.\n\n### Factores Predisponentes\n- Vulnerabilidad genética con probable antecedente familiar de ansiedad o TOC\n- Rasgos de personalidad con tendencia al perfeccionismo y alta necesidad de control\n- Intolerancia a la incertidumbre y sesgo cognitivo de sobreestimación de amenaza\n\n### Factores Mantenedores\n- Refuerzo negativo: alivio transitorio de la ansiedad que perpetúa la compulsión de lavado\n- Conductas de evitación hacia baños públicos, superficies compartidas y contacto físico\n- Acomodación del entorno familiar y laboral facilitando o adaptándose a los rituales","problem",{"_17":80,"_36":81},"Identificación y Motivo de Consulta","Perfil clínico y síntomas",[],[],[],[],[87],"CH1","https://files.wonderslide.com/storage/c9/00/6522/chats/3c82f7b4-f4a6-42cd-b165-3047b5c65c27/presentations/c537dded-3172-4cb9-87f1-69a5c8daa006/slides/2/8bed026f-26d7-481c-bef6-dd766c6e0f26.webp",{"_22":90,"_24":91,"_26":92,"_28":93,"_30":12,"_31":32,"_33":94,"_38":97,"_51":98,"_53":99,"_64":100,"_66":101,"_69":103,"_71":72,"_73":12},3,"bbbe5769-3a8c-4708-8de3-da7677ba81b1","# Diagnóstico Clínico según Criterios DSM-5-TR\n## Confirmación diagnóstica: Trastorno Obsesivo-Compulsivo (F42.2)\n\n### Criterio A: Obsesiones y Compulsiones\n- **Obsesión de contaminación:** Pensamientos e imágenes intrusivas y persistentes de contagio que generan marcado malestar.\n- **Compulsión de neutralización:** Lavado repetitivo y rígido de manos (hasta 40 veces diarias), desproporcionado respecto al riesgo real.\n\n### Criterio B: Deterioro y Consumo de Tiempo\n- Los rituales insumen significativamente más de 1 hora al día, ocasionando deterioro laboral directo y lesiones dermatológicas activas.\n\n### Criterios C y D: Diagnóstico Diferencial\n- Síntomas no atribuibles a sustancias ni afecciones médicas.\n- Se descartó trastorno de ansiedad independiente: la ansiedad es exclusivamente reactiva a la contención o bloqueo del ritual compulsivo.","explanation",{"_17":95,"_36":96},"Diagnóstico Clínico DSM-5-TR","Criterios diagnósticos",[],[],[],[],[102],"CH2","https://files.wonderslide.com/storage/c9/00/6522/chats/3c82f7b4-f4a6-42cd-b165-3047b5c65c27/presentations/c537dded-3172-4cb9-87f1-69a5c8daa006/slides/3/2f01bb72-1e7f-4533-a7ea-df857fec653d.webp",{"_22":105,"_24":106,"_26":107,"_28":108,"_30":12,"_31":32,"_33":109,"_38":112,"_51":113,"_53":114,"_64":115,"_66":116,"_69":118,"_71":72,"_73":12},4,"b17467f8-c9bb-4e66-9e40-51513d35281a","# Objetivo General SMART del Plan Terapéutico\n\n> Reducir la severidad sintomática de Carlos Núñez en al menos un 35% en la Escala Y-BOCS y extinguir la acomodación familiar, restaurando la funcionalidad laboral y psicosocial en 6 meses mediante TCC, EPR y soporte sistémico.\n\n- **Específico y Medible:** Reducción mínima del 35% en escala Y-BOCS y descenso de compulsiones a <10 lavados/día.\n- **Alcanzable y Basado en Evidencia:** Empleo del protocolo de Exposición y Prevención de Respuesta (EPR) como estándar de oro.\n- **Relevante y Sistémico:** Eliminación de pautas reforzadoras del entorno familiar y recuperación del desempeño laboral.\n- **Temporalmente Acotado:** Estructura programada para una intervención integral de 26 semanas (6 meses).","solution",{"_17":110,"_36":111},"Objetivo General SMART","Meta principal 6 meses",[],[],[],[],[117],"CH3","https://files.wonderslide.com/storage/c9/00/6522/chats/3c82f7b4-f4a6-42cd-b165-3047b5c65c27/presentations/c537dded-3172-4cb9-87f1-69a5c8daa006/slides/4/c80bf23b-e684-4073-a8dd-236947d464ba.webp",{"_22":120,"_24":121,"_26":122,"_28":123,"_30":12,"_31":32,"_33":124,"_38":127,"_51":128,"_53":129,"_64":130,"_66":131,"_69":133,"_71":72,"_73":12},5,"aa8dde14-0166-4cb2-9e8a-eccd3b94b3ed","# Objetivos Específicos por Hitos Terapéuticos\n\n### Semana 8: Control Conductual y Familiar\nReducir el lavado a <10 veces/día mediante EPR y erradicar incidentes de acomodación familiar (0 eventos/semana).\n\n### Semana 12: Habituación Emocional\nDisminuir el malestar subjetivo ante estímulos contaminantes de 9/10 a ≤3/10 en escala SUDS sin emitir respuesta.\n\n### Semana 16 (Mes 4): Reestructuración Cognitiva\nReducir en un 40% las creencias de sobreestimación de amenaza e intolerancia a la incertidumbre (Inventario OBQ-44).\n\n### Semanas 22 a 26: Consolidación y Prevención\nCero interrupciones laborales por higiene durante 2 meses consecutivos y consolidación del plan de prevención de recaídas.","timeline",{"_17":125,"_36":126},"Objetivos Específicos SMART","Cronograma de metas",[],[],[],[],[132],"CH4","https://files.wonderslide.com/storage/c9/00/6522/chats/3c82f7b4-f4a6-42cd-b165-3047b5c65c27/presentations/c537dded-3172-4cb9-87f1-69a5c8daa006/slides/5/43c1a4f8-7178-40e5-a6e1-0598e908b4e8.webp",{"_22":135,"_24":136,"_26":137,"_28":93,"_30":12,"_31":32,"_33":138,"_38":141,"_51":142,"_53":143,"_64":144,"_66":145,"_69":147,"_71":72,"_73":12},6,"6d18f0b2-890d-45b1-ba42-5525da551d3e","# Modelo Terapéutico: Terapia Cognitivo-Conductual\n## Mecanismo de acción y evidencia de la Exposición y Prevención de Respuesta (EPR)\n\n### Exposición y Prevención de Respuesta (EPR)\n- Exposición gradual y sistemática a estímulos temidos guiada por la escala jerárquica SUDS (0–10).\n- Bloqueo intencional del ritual de lavado, facilitando la habituación y la desconfirmación de creencias catastróficas.\n- Ruptura del circuito de refuerzo negativo entre la conducta compulsiva y el alivio temporal de la ansiedad.\n\n### Reestructuración Cognitiva y Técnicas de Apoyo\n- Cuestionamiento socrático y modelo ABC sobre distorsiones registradas en el OBQ-44.\n- Autorregistros conductuales diarios de disparadores, niveles de ansiedad y frecuencia de lavado.\n- Entrenamiento en Relajación Progresiva de Jacobson para modular la activación autonómica durante la exposición.",{"_17":139,"_36":140},"Modelo TCC y Técnica EPR","Intervención nuclear",[],[],[],[],[146],"CH5","https://files.wonderslide.com/storage/c9/00/6522/chats/3c82f7b4-f4a6-42cd-b165-3047b5c65c27/presentations/c537dded-3172-4cb9-87f1-69a5c8daa006/slides/6/79b78353-1dea-4fbb-af17-5f9cf7eba740.webp",{"_22":149,"_24":150,"_26":151,"_28":152,"_30":12,"_31":32,"_33":153,"_38":156,"_51":157,"_53":158,"_64":159,"_66":160,"_69":162,"_71":72,"_73":12},7,"31eae3d1-520d-4e04-a7e5-47cc1b2264b9","# Psicoeducación Sistémica vs. Dinámica de Mantenimiento\n## Transformación del entorno familiar en un agente activo de recuperación\n\n### Pauta Disfuncional: Acomodación Familiar\n- Validación inadvertida de la amenaza mediante reaseguramiento constante\n- Realización de tareas de limpieza sustitutivas o compra excesiva de antisépticos\n- Refuerzo negativo relacional que cronifica la patología a largo plazo\n\n### Abordaje Terapéutico: Entrenamiento Asertivo\n- Psicoeducación conjunta sobre el circuito obsesión-compulsión\n- Establecimiento de límites no reforzadores ante demandas de reaseguramiento\n- Registro multifamiliar para supervisar la extinción de conductas de acomodación","comparison",{"_17":154,"_36":155},"Abordaje Sistémico Familiar","Extinción de acomodación",[],[],[],[],[161],"CH6","https://files.wonderslide.com/storage/c9/00/6522/chats/3c82f7b4-f4a6-42cd-b165-3047b5c65c27/presentations/c537dded-3172-4cb9-87f1-69a5c8daa006/slides/7/f2af92e4-1889-45d8-9f49-f4b2143badfb.webp",{"_22":164,"_24":165,"_26":166,"_28":93,"_30":12,"_31":32,"_33":167,"_38":170,"_51":171,"_53":172,"_64":178,"_66":179,"_69":181,"_71":72,"_73":12},8,"056fb10d-b863-4f0b-8cd2-c7ec4403401d","# Plan de Tratamiento Estructurado (26 Semanas)\n## Protocolo de intervención clínica distribuido en 24 bloques de sesión",{"_17":168,"_36":169},"Cronograma de 26 Semanas","Tabla del plan clínico",[],[],[173],{"_56":174,"_58":175,"_60":176,"_62":177},"b0b2c1a2-5bca-43e3-8152-281cb7ac66e7","

Sesión/Semana	Objetivo	Técnica	Evaluación
1 (Sem 1)	Evaluación	Entrevista clínica inicial	Y-BOCS, SUDS y OBQ-44 (línea base)
2 (Sem 2)	Psicoeducación (individual, Carlos)	Explicación del ciclo obsesión-ansiedad-compulsión-alivio	Verificación de comprensión
3 (Sem 3)	Psicoeducación familiar breve	Explicación puntual del TOC y su ciclo a la familia	Observación clínica
4 (Sem 4)	Intervención familiar	Entrenamiento asertivo inicial / identificación de patrones de acomodación	Registro multifamiliar (línea base) — cierra Objetivo 4
5–7 (Sem 5–7)	Intervención conductual	Construcción de jerarquía de exposición (SUDS) + inicio de EPR gradual	Autorregistros conductuales
8 (Sem 8)	Intervención conductual y familiar	EPR + entrenamiento asertivo familiar en paralelo	Lavado <10/día; 0 incidentes de acomodación — cierra Objetivos 1 y 5
9–11 (Sem 9–11)	Intervención conductual y cognitiva	EPR avanzada + inicio de reestructuración cognitiva	SUDS y autorregistros
12 (Sem 12)	Intervención conductual	EPR — fase de habituación	SUDS ≤3/10 — cierra Objetivo 2
13–15 (Sem 13–15)	Intervención cognitiva	Reestructuración cognitiva (cuestionamiento socrático)	OBQ-44 (seguimiento)
16 (Sem 16 / Mes 4)	Intervención cognitiva	Reestructuración cognitiva — consolidación	Reducción del 40% en OBQ-44 — cierra Objetivo 3
17–21 (Sem 17–21)	Consolidación funcional	Generalización de logros al área laboral	Registro de asistencia/ausentismo
22 (Sem 22)	Prevención de recaídas	Diseño y ensayo del Plan de Mantenimiento y Afrontamiento Conjunto	3 señales de alerta familiares — cierra Objetivo 7
23 (Sem 23–24)	Consolidación funcional	Seguimiento de funcionalidad laboral	0 eventos de ausentismo sostenidos 2 meses — cierra Objetivo 6
24 (Sem 25–26)	Seguimiento y cierre	Reevaluación final	Y-BOCS: reducción ≥35% vs. línea base

","Sesión/Semana, Objetivo, Técnica, Evaluación","e6da0dfd-79a3-4e5b-ab68-56ed5d669e53",[],[180],"CH7","https://files.wonderslide.com/storage/c9/00/6522/chats/3c82f7b4-f4a6-42cd-b165-3047b5c65c27/presentations/c537dded-3172-4cb9-87f1-69a5c8daa006/slides/8/485c7b61-cc83-4838-87d3-b854026ff11b.webp",{"_22":183,"_24":184,"_26":185,"_28":186,"_30":12,"_31":32,"_33":187,"_38":190,"_51":191,"_53":226,"_64":227,"_66":228,"_69":-5,"_71":230,"_73":12},9,"4c3f2ad4-83a9-45d2-a4f6-a7e3268e6d39","# Matriz de Intervención Integral y Métricas Clínicas\n\n**Área Conductual:** Lavado ≤10/día *(de 40 iniciales)* · **Área Emocional:** SUDS ≤3/10 *(de 9/10)* · **Área Cognitiva:** −40% OBQ-44 · **Área Sistémica:** 0 acomodaciones · **Área Laboral:** 100% asistencia\n\n[footnote:] Protocolo de seguimiento estandarizado evaluado en semana 1, 8, 12, 16 y 26.","dashboard",{"_17":188,"_36":189},"Matriz de Intervención Integral","Métricas de áreas",[],[192],{"_193":194,"_41":195,"_43":196,"_197":198,"_199":200,"_62":196},"refId","chart_0","generate","97c6cb21-b3c6-4249-b66d-4a36622d7452","dataInsight","Comparación cuantitativa del progreso esperado entre línea base y cierre de tratamiento.","chartData",{"_17":201,"_202":203,"_217":218,"_197":223,"_224":225},"Evolución Estimada de Parámetros Clínicos (Línea Base vs. Cierre)","series",[204,211],{"_205":206,"_207":208},"name","Línea Base (Semana 1)","values",[209,183,210,210],40,100,{"_205":212,"_207":213},"Meta Terapéutica (Semana 26)",[214,90,215,216],10,60,65,"categories",[219,220,221,222],"Lavados diarios","Nivel Ansiedad SUDS (0-10)","Creencias OBQ-44 (%)","Severidad Y-BOCS (%)","Reducción significativa proyectada en frecuencia de rituales, malestar subjetivo y distorsiones cognitivas.","chartSubtype","column",[],[],[229],"CH8","none",{"_22":214,"_24":232,"_26":233,"_28":234,"_30":12,"_31":32,"_33":235,"_38":238,"_51":239,"_53":240,"_64":241,"_66":242,"_69":244,"_71":245,"_73":246},"6492eabc-fd6f-4d29-971d-41d0634c2e12","# Pronóstico Favorable y Conclusiones Clínicas\n\n> El compromiso voluntario del paciente, la ausencia de comorbilidades y la combinación de EPR con reestructuración sistémica aseguran un pronóstico altamente favorable para la recuperación funcional y calidad de vida de Carlos Núñez.\n\n- **Factores Protectores:** Conciencia de enfermedad, motivación intrínseca al cambio e inicio en la adultez sin curso deteriorante previo.\n- **Intervención Basada en Evidencia:** Empleo conjunto de TCC/EPR de primera línea y erradicación de la acomodación relacional.\n- **Sostenibilidad:** Consolidación de un Plan de Mantenimiento con 3 señales de alerta familiares para mitigar el riesgo de recaídas.","closing_cta",{"_17":236,"_36":237},"Pronóstico y Conclusiones","Cierre y pronóstico",[],[],[],[],[243],"CH9","https://files.wonderslide.com/storage/c9/00/6522/chats/3c82f7b4-f4a6-42cd-b165-3047b5c65c27/presentations/c537dded-3172-4cb9-87f1-69a5c8daa006/slides/10/4d4fd104-2517-49ad-9c62-b62a9d251e7b.webp","watermark_blur",true,"downloadUrl","https://files.wonderslide.com/storage/c9/00/6522/chats/3c82f7b4-f4a6-42cd-b165-3047b5c65c27/presentations/c537dded-3172-4cb9-87f1-69a5c8daa006/8ec3b5e1-631b-463f-8c36-9b60d68e2a5b.pdf","actionData","errors"]